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小儿听力障碍的分类及常见病例四

2、后天性聋
   小儿后天性聋的常见原因为各种传染性疾病、耳中毒、外伤和中耳炎等。
(1) 传染病源性聋
它是指由各种急、慢性传染病产生或并发的感音神经性聋。对听觉损害严重的传染病有流行性脑脊髓膜炎、猩红热、白喉、伤寒、斑疹伤寒、风疹、流行性感冒和腮腺炎、麻疹、水痘等冰原微生物或病毒通过血液i循环进入内耳,破坏其不同部位的组织结构,引起单侧或双侧进行性感音神经性耳聋,下面介绍几种常见的感染;
1) 脑膜炎。在各种脑膜炎中,引起耳聋最常见的是流
行性闹脊椎膜炎(流脑),是小儿由传染性疾病引起耳聋的重要原因。流脑是脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎,为常见的呼吸道传染病,主要临床特点为起病急、发热、头痛、呕吐皮肤淤点(瘀斑)及脑膜刺激征。曾有报道,40%的流脑患儿可引起感音神经性耳聋,其中一部分耳聋于6个月内可以恢复,有的可引起持久性聋。因此,所有患流脑的小儿于疾病愈后应进行听力检测,并应跟踪观察6个月。
2)流行性腮腺炎。它是指腮腺炎病毒引起的急性传染病
临床表现为发热、腮腺肿痛,偶有恶心呕吐等症状,可并发脑膜炎、胰腺炎,男性青春期以后可并发睾丸炎。腮腺引起耳聋的机会较多,常导致单侧感音神经性聋,可发生于疾病的急性期或病后的短时间内,因此,对与患腮腺炎的小儿应进行听力测试,以早期发现是否存在听力障碍。
(2)耳中毒
耳中毒是指使用某些药物治疗或人体接触某些化学制剂所
引起的位听神经系统的中毒性损害。现在抗菌素已在临床上广泛使用,已发现有耳毒性的药物达100余种,婴幼儿易患各种呼吸道、消化道感染,因此抗菌素的应用特别是氨基酸甙类抗菌素的应用,已成为我国儿童聋哑的主要原因,局部用药和全身用药均可导致听力受损。
药物对内耳的损害机制尚未完全查明,目前有许多学说,如内淋巴药物蓄集说、分子细胞学理论、遗传学的研究等。导致耳聋与用药时间的长短及药物剂量有关,另外与个体敏感性的关系很大,后者有家族遗传性。药物随血液流进入内耳,首先损害血管纹,血迷路屏障被破坏,药物更容易进入内耳,并可使内淋巴囊受损,药物在内耳高溶度长时间聚集,使听感觉和前庭感觉上皮的毛细胞、神经末梢、神经纤维、神经节细胞发生退行性变。耳聋多为双侧对称性感音神经性聋,由高频向中低频发展,前庭受累程度与耳聋的程度不平行;症状可在用药中或停药后出现,因此预防药物中毒性耳聋的关键在于严格掌握用药指征,剂量不宜一次过大,对易感个体、易感家族不宜用此药物,并注意听力障碍的早期发现,一旦确诊,应尽早佩戴助听器,进行听力康复训练,尽量降低由耳聋带来的危害。
(3)创伤性聋
小儿脑外伤占全身机械性外伤的首位,如颞骨横行骨折,骨折线常跨越骨迷路或内耳道,使其内含结构受损,发生重度感音神经性聋。头颅闭合性损伤发生于头固定时,压力波传至颅底,导致迷路震荡,迷路和内耳道出血,感觉细胞、神经末梢和节细胞受损,引起听力障碍,症状多在数月后缓解,但难完全恢复。
(4)慢性中耳炎
中耳炎在小儿发病率较高,其可引起传导性聋,慢性中耳炎经久不愈,亦可导致感音神经性聋。

 

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